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제왕절개 수술

제왕 절개 분만은 여성의 복부와 자궁을 절개하여 분만하는 것으로 정상적인 질식분만 외의 또 다른 방법입니다. 최근에는 제왕 절개 수술의 빈도가 자꾸 급증하고 있습니다만 의사의 정확한 판단과 지식, 경험에 의하여 결정을 내려야만 합니다.

제왕절개 수술의 적응증

수술을 하는 다양한 원인이 있겠지만 가장 중요한 것은 아기의 건강입니다. 정상 분만이 불가능하거나, 산모와 아기에게 위험이 높을 경우에 시행하기도 합니다. 제왕절개 분만을 하는 이유는 대략 다음과 같습니다.

  • 1) 기왕 제왕 절개 수술
  • 첫 번째 아이를 제왕 절개 수술로 분만했으므로 다음번에도 반복 수술을 하는 경우입니다. 최근 들어, 이러한 과거력이 있는 경우에 다음 분만에 있어서 정상 분만을 시도해 보는 VBAC (vaginal birth after Cesarean section) 이라는 방법이 종종 시행되었으나 드물게는 산모 및 태아의 생명을 위협할 정도로 너무 위험할 수 있으므로 결국은 반복 수술을 하는 추세입니다. 현재 시행되고 있는 제왕절개 분만의 약 25-30%가 기존의 제왕 절개 분만으로 인한 것입니다.
  • 2) 아두 골반 불균형
  • 제왕 절개 분만의 흔한 이유 중의 하나로, 아기의 머리가 산모의 골반을 안전하게 통과하기에는 너무 클 경우를 말합니다. 이것은 분만진통이 시작되기 전에 예측되기도 하지만 일반적으로는 분만의 진행이 정상적으로 잘 진행되지 않을 때 알 수 있습니다.
  • 3) 태아가사 (태아 심음 곤란증)
  • 제왕 절개 수술의 또 다른 이유 중의 하나로서 분만 진행 동안에 아기가 어려움을 느껴 즉시 분만이 필요한 경우입니다. 전자 태아감시장치 (NST & FAS) 는 이러한 태아가사를 발견하는 데에 아주 유용합니다.
  • 저희 여성병원에서는, 원격 조정 및 중앙 관리되는 <무선 태아 감시 장치>를 모든 산모에게 적용하여 단 한순간도 태아상태 불량을 놓치지 않습니다.
  • 4) 전치 태반 및 태반 조기 박리
  • 임신 후반기에 질 출혈이 나타나는 경우는 태반의 문제가 동반되는 경우가 많습니다. 만약 태반이 아기의 밑에 있고 자궁경부(자궁의 입구)의 전체 또는 일부를 덮고 있는 경우는 <전치태반> 이라 하며, <태반 조기 박리> 의 경우에는 아기의 분만 전에 태반이 분리되어 산소와 영양분의 공급이 중단되고 아기가 살 수 없게 되는 경우가 발생 할 수 있습니다. 이러한 두 가지 경우 모두 제왕절개 분만이 필요합니다. 특히 <태반 조기 박리> 는 상당히 응급 상황입니다.
  • 5) 이상 태위 (아기의 위치가 정상이 아닌 경우)
  • 산모와 아기를 의사가 신중히 진찰 후 질식분만이 시도될 수도 있지만 대부분의 경우에서 아기의 안전을 도모하기 위해 제왕 절개 분만을 시도하는 경우가 많으며 특히 초산모 이상태위는 수술을 절대 원칙으로 합니다.
  • 6) 유도분만 실패
  • 의학적인 이유에 의하여 유도분만을 시도했으나 도저히 진행이 안 되는 경우
  • 7) 기타
  • - 당뇨나 고혈압 등의 내과적 질환이 동반되어 질식 분만이 불가능할 경우
    - 생식기의 활동성 헤르페스 감염이 동반된 경우
    - 저체중아
    - 쌍태아 혹은 고령산모 (반드시 수술을 해야만 하는 것은 아닙니다)
    - 기타 여러 가지 의학적 이유
제왕절개 수술의 위험성 및 합병증

지난 25년 동안 제왕 절개 분만은 더욱 안전해졌으며, 항생제의 사용, 개선된 수혈, 진보된 마취 방법 등으로 산모의 위험성은 더욱 낮아졌습니다. 또한 신생아 처치의 발달로 아기에게도 제왕 절개 분만이 더욱 안전해졌습니다. 이러한 발전에도 불구하고, 산모에게는 알려진 몇 가지 위험성이 있습니다. 제왕절개 분만 후에 산모가 사망하는 경우는 극히 드물지만, 감염, 혈액응고, 과다출혈 또는 마취에 의한 합병증 등이 정상 분만의 경우보다 4 배 가량 많은 것으로 알려져 있습니다. 제왕절개 분만과 관련된 사망은 극히 드문 반면 다른 심각한 합병증이 자주 있습니다. 가장 흔한 합병증으로는 자궁과 골반 내 장기의 감염이며 이는 정상 분만의 경우보다 더 흔합니다. 이러한 감염은 항생제를 사용하여 치료할 수 있으나, 더 긴 입원기간이 필요합니다.

과다 출혈은 제왕절개 분만에서 더 흔하며, 어떤 경우에는 수혈을 필요로 하기도 합니다. 수술 후 운동량의 감소와 혈액응고 인자의 변화로 제왕절개 분만 후에 혈액응고와 관련된 문제를 일으킬 수 있습니다. 이러할 경우 비정상적인 응고과정을 교정할 투약이 필요합니다. 제왕 절개 분만은 주위장기 (장 과 방광) 손상이 있을 수 있으나, 이러한 손상은 즉시 발견되고 치료가 가능합니다. 이러한 경우 적절한 치유를 위하여 입원기간이 추가로 필요합니다.